ÖZ
Amaç
Bu çalışmada Hounsfield ünitesi (HU) ile fleksibl üreteroskopi (fURS) sonrası klinik sonuçlar arasındaki ilişkinin; taşsızlık oranı (SFR), operasyon süresi ve postoperatif komplikasyonlar açısından değerlendirilmesi amaçlandı.
Yöntemler
Ocak 2020-Mayıs 2025 tarihleri arasında tek taraflı ve <20 mm renal taş nedeniyle fURS uygulanan 300 erişkin hasta retrospektif olarak analiz edildi. Demografik özellikler, taş parametreleri ve perioperatif veriler kaydedildi. Primer sonuç ameliyat sonrası 4-6. haftada değerlendirilen SFR idi; 4 mm’den küçük artık fragmanlar klinik olarak önemsiz kabul edildi. Sürekli değişkenler uygun olduğunda bağımsız örneklem t-testi veya Mann-Whitney U testi ile, kategorik değişkenler ise ki-kare veya Fisher’in kesin testi ile karşılaştırıldı. Taşsızlık ve komplikasyonların prediktörleri çok değişkenli lojistik regresyon ile değerlendirildi. HU’nun uzamış operasyon süresini öngörme gücü alıcı işletim karakteristiği analizi ile incelendi.
Bulgular
Ortalama HU değeri 948±290, taş boyutu 11,8±4,9 mm olup genel SFR %80,7 idi. Daha büyük taş boyutu taşsızlık olasılığını anlamlı şekilde azaltırken taş çokluğu sınırda anlamlılık gösterdi. Yaş, cinsiyet, vücut kitle indeksi ve hidronefroz anlamlı prediktörler değildi. Postoperatif komplikasyon oranı %14,8 olup üreteral erişim kılıfı kullanımı komplikasyon riskini anlamlı şekilde azalttı. HU’nun uzamış operasyon süresini öngörme gücü orta düzeyde bulundu.
Sonuç
HU, fURS sonrası operasyon zorluğunu öngörmede klinik açıdan anlamlı bir parametredir. Taş boyutu ve anatomic faktörlerle birlikte değerlendirilmesi, preoperatif planlama ve hasta bilgilendirmesini iyileştirebilir.
Anahtar Kelimeler:
Hounsfield ünitesi, fleksibl üreteroskopi, taşsızlık oranı, operasyon süresi, renal taş
Kaynaklar
1Ito H, Kawahara T, Terao H, Ogawa T, Yao M, Kubota Y, et al. Predictive value of attenuation coefficients measured as Hounsfield units on noncontrast computed tomography during flexible ureteroscopy with holmium laser lithotripsy: a single-center experience. J Endourol. 2012;26:1125-30.
2Pareek G, Armenakas NA, Fracchia JA. Hounsfield units on computerized tomography predict stone-free rates after extracorporeal shock wave lithotripsy. J Urol. 2003;169:1679-81.
3Çelik S, Altay C, Bozkurt O, Kaya FG, Demir Ö, Seçil M. The role of computed tomography findings in prediction of stone composition. J Urol Surg. 2017;4:91-3.
4Türk C, Petřík A, Sarica K, Seitz C, Skolarikos A, Straub M, et al. EAU guidelines on interventional treatment for urolithiasis. Eur Urol. 2016;69:475-82.
5Wiesenthal JD, Ghiculete D, D’A Honey RJ, Pace KT. Evaluating the importance of mean stone density and skin-to-stone distance in predicting successful shock wave lithotripsy of renal and ureteric calculi. Urol Res. 2010;38:307-13.
6Jacquemet B, Martin L, Pastori J, Bailly V, Guichard G, Bernardini S, et al. Comparison of the efficacy and morbidity of flexible ureterorenoscopy for lower pole stones compared with other renal locations. J Endourol. 2014;28:1183-7.
7Martin F, Hoarau N, Lebdai S, Pichon T, Chautard D, Culty T, et al. Impact of lower pole calculi in patients undergoing retrograde intrarenal surgery. J Endourol. 2014;28:141-5.
8Schoenthaler M, Wilhelm K, Katzenwadel A, Ardelt P, Wetterauer U, Traxer O, et al. Retrograde intrarenal surgery in treatment of nephrolithiasis: is a 100% stone-free rate achievable? J Endourol. 2012;26:489-93.
9Hussain M, Acher P, Penev B, Cynk M. Redefining the limits of flexible ureterorenoscopy. J Endourol. 2011;25:45-9.
10Resorlu B, Unsal A, Gulec H, Oztuna D. A new scoring system for predicting stone-free rate after retrograde intrarenal surgery: the “Resorlu-Unsal stone score”. Urology. 2012;80:512-8.
11Xiao Y, Li D, Chen L, Xu Y, Zhang D, Shao Y, et al. The R.I.R.S. scoring system: an innovative scoring system for predicting stone-free rate following retrograde intrarenal surgery. BMC Urol. 2017;17:105.
12Wang C, Wang S, Wang X, Lu J. External validation of the R.I.R.S. scoring system to predict stone-free rate after retrograde intrarenal surgery. BMC Urol. 2021;21:33.
13Erbin A, Tepeler A, Buldu I, Ozdemir H, Tosun M, Binbay M. External comparison of recent predictive nomograms for stone-free rate using retrograde flexible ureteroscopy with laser lithotripsy. J Endourol. 2016;30:1180-4.
14Traxer O, Thomas A. Prospective evaluation and classification of ureteral wall injuries resulting from insertion of a ureteral access sheath during retrograde intrarenal surgery. J Urol. 2013;189:580-4.
15De Coninck V, Keller EX, Rodríguez-Monsalve M, Audouin M, Doizi S, Traxer O. Systematic review of ureteral access sheaths: facts and myths. BJU Int. 2018;122:959-69.
16Huang J, Zhao Z, AlSmadi JK, Liang X, Zhong F, Zeng T, et al. Use of the ureteral access sheath during ureteroscopy: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2018;13:e0193600.
17Berquet G, Prunel P, Verhoest G, Mathieu R, Bensalah K. The use of a ureteral access sheath does not improve stone-free rate after ureteroscopy for upper urinary tract stones. World J Urol. 2014;32:229-32.
18Torricelli FC, De S, Hinck B, Noble M, Monga M. Flexible ureteroscopy with a ureteral access sheath: when to stent? Urology. 2014;83:278-81.
19Ghani KR, Wolf JS Jr. What is the stone-free rate following flexible ureteroscopy for kidney stones? Nat Rev Urol. 2015;12:281-8. Erratum in: Nat Rev Urol. 2015;12:363.
20Traxer O, Wendt-Nordahl G, Sodha H, Rassweiler J, Meretyk S, Tefekli A, et al. Differences in renal stone treatment and outcomes for patients treated either with or without the support of a ureteral access sheath: the Clinical Research Office of the Endourological Society Ureteroscopy Global Study. World J Urol. 2015;33:2137-44.
21Müllhaupt G, Engeler DS, Schmid HP, Abt D. How do stone attenuation and skin-to-stone distance in computed tomography influence the performance of shock wave lithotripsy in ureteral stone disease? BMC Urol. 2015;15:72.
22Auge BK, Pietrow PK, Lallas CD, Raj GV, Santa-Cruz RW, Preminger G. Ureteral access sheath provides protection against elevated renal pressures during routine flexible ureteroscopic stone manipulation. J Endourol. 2004;18:33-6.
23Noureldin YA, Kallidonis P, Ntasiotis P, Adamou C, Zazas E, Liatsikos EN. The effect of irrigation power and ureteral access sheath diameter on the maximal intra-pelvic pressure during ureteroscopy: in vivo experimental study in a live anesthetized pig. J Endourol. 2019;33:725-9.
24Park JS, Kim DW, Lee D, Lee T, Koo KC, Han WK, et al. Development of prediction models of spontaneous ureteral stone passage through machine learning: comparison with conventional statistical analysis. PLoS One. 2021;16:e0260517.
25Lee HY, Tung YH, Elises JC, Wang YC, Gauhar V, Cho SY. Machine learning-based prediction of stone-free rate after retrograde intrarenal surgery for lower pole renal stones. World J Urol. 2025;43:433.
